彭力平:治疗髋关节后脱位、胫腓骨骨折经验

2022-07-22 07:35 主编:海水淼  

【以案说医】彭力平:治疗髋关节后脱位、胫腓骨骨折经验

彭力平 广东省名中医,1982年毕业于湖南中医学院(现湖南中医药大学),深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师,获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验,对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究,主张“能中医不西医,重外治少服药,先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料】

李某,男性,时年35岁。

车祸受伤后右髋、右小腿疼痛、畸形、不能活动1小时来诊。

首诊证候

体查:接诊时生命指征正常,神清,右髋内收、内旋、短缩畸形,不能活动,右小腿中上段有肿胀、压痛、纵轴叩痛及假关节形成。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。X线照片后诊断为右髋关节后脱位、右胫腓骨中上段骨折并有重叠移位。

治疗方法

急诊入院后立即进行手术治疗,计划先实施髋关节脱位手法整复,再行开放整复胫腓骨骨折并内固定。在全身麻醉下,医生按常规实施屈髋拔伸法整复髋关节脱位,但多次大力提拉不能纠正髋关节的短缩而未能完成整复。彭教授被请到手术室指导后,详细了解了病情,制定了新的髋关节脱位整复方案:立即实施右小腿护具保护、行右股骨髁上骨牵引,装好牵引弓后,大力顺向牵拉牵引弓,实施髋关节回旋手法复位。结果整复一举成功(有入臼感,髋关节畸形消失,髋关节活动度恢复),随后保持下肢伸髋外展位,实施胫腓骨骨折开放复位、钢板螺钉内固定术。术后口服血府逐瘀汤2周。

疗效随访

术后X线照片检查,髋关节及胫腓骨复位位置良好;继续髋关节外展位骨牵引4公斤,小腿护具固定,2周后去除牵引弓、小腿切口拆线,出院,改服接骨紫金丹3个月;骨折后3个月照片,腓骨骨折处骨痂明显;半年后照片胫骨骨折愈合,行走正常,达到临床治愈;后继续随访2年,照片无股骨头坏死。

心得体会:

全身麻醉下实施髋关节脱位的手法复位成功率非常高,而此例患者在全麻后肌肉松弛度良好,医生的力量也足够,但常规的屈髋拔伸法(骑跨下肢,提拉腘窝)却不能奏效。如果不能成功手法整复,就只能实施开放复位,而开放复位将增加患者的创伤和失血,延长患者康复时间,尤其对于多发性骨折脱位的病例是不得已之举。

彭教授在仔细观察、分析后,确定手法无效的原因是脱位侧还有胫腓骨骨折,已经形成假关节活动,整复医生的”骑跨”动作不能如常下压小腿、前提股骨,令手法整复的力学链中断(失去了一个重要的支撑点)。因此,决定缩短力学链,嘱咐实施股骨髁上骨牵引(入针点较常规点稍偏上,钻入4.0mm大直径骨圆针),通过牵引弓直接在股骨干上施加牵引力,使髋关节顺利复位。这说明,手法复位不但要会“按图索骥”,更要理解复位的原理,做到“机触于内,巧生于外,手随心转,法从手出。”

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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