焦虑、睡不着觉,国医大师刘尚义用这首名方纾解

2022-07-28 08:36 主编:海水淼  

 现代人生活压力大,网络上还出现了“深夜emo”这个热词。这个词描述了一种夜深人静时突然被焦虑忧愁席卷的状态,往往导致心慌继而失眠。这种情况看似是心态问题,其实往往有着生理性的隐由,中医有一经典古方特别适合此证。我们从一病例,看看国医大师刘尚义如何使用此方治疗因焦虑产生的失眠。

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  刘尚义  国医大师(1942.12-)

  医案

  彭某,女,时年72岁,退休职员,2017年5月就诊。

  患者长期睡眠欠佳1年余。今次就诊症见心慌,手足心热,查患者舌红,苔少,脉细数。患者老年女性,本身脏腑渐衰,阴血渐亏,故治宜滋阴清热,养心安神为主,拟方如下:

  北沙参20g,天冬20g,麦冬20g,五味子6g,生地黄10g,远志20g,茯神20g 黄精20g,山茱萸20g。

  二诊:15日后复诊,服药后患者睡眠欠佳有所改善,睡眠时间延长,手足心热较前改善,故治疗继予滋阴安神为主,予原方加减,拟方如下:

  北沙参20g,天冬20g,麦冬20g,五味子6g,生地黄10g,远志20g,茯神20g,酸枣仁20g,百合20g。

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  三诊:1个月后复诊,患者睡眠欠佳、心悸、手足心热进一步缓解,诸症改善。

  按语:患者睡眠欠佳,结合患者舌脉症,当辨为阴虚,心神失养所致。故刘老采用天王补心丹化裁以滋补阴血,养心安神,且将茯苓换用茯神以增安神助眠之效。并配合黄精、山茱萸以滋肾养心,以助元阴,使得心肾相交。二诊,刘老加入酸枣仁、百合,以助滋阴养血安神之效。诸药服之,阴血得养,心神得安

 

  何为“天王补心丹”

  【出处】宋·陈自明《校注妇人良方》。

  【组成】生地黄、当归、天冬、麦冬、柏子仁、炒酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、五味子、桔梗、朱砂。

  【功用】滋阴清热,养血安神。

  中医主治阴虚血少,神志不安证。症见心悸,怔忡,心烦,失眠,健忘,手足身热,遗精,口舌生疮,大便干结,舌红苔少,脉细数者。

  西医神经衰弱、精神分裂症、甲状腺功能亢进症等病可参考此方。

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  ▲炒酸枣仁

  天王补心丹的作用

  《医方考》中说:“心者,神明之脏,过于忧愁思虑,久久则成心劳。心劳则神明伤矣,故忽忽喜忘;心主血,血濡则大便润,血燥故大便难;或时溏利者,心火不足以生脾土也;口内生疮者,心虚而火内灼也。人参养心气,当归养心血,天、麦门冬所以益心津,生地、丹、玄所以解心热,柏仁、远志所以养心神,五味、枣仁所以收心液,茯苓能补虚,桔梗能利膈。诸药专于补心,劳心之人宜常服也。”

  《时方歌括》韵“心字篆文,只是一倒火耳。火不欲炎上,故以生地黄补水,使水上交于心;以元参、丹参、二冬泻火,使火下交于肾;又佐参、茯以和心气,当归以生心血,二仁以安心神,远志以宣其滞,五味以收其散;更假桔梗之浮为向导。心得所养,而何有健忘、怔忡、津液干枯、舌疮、秘结之苦哉?”

  国医用此方的经验

  本方主治阴虚血少,神志不安而见心悸、怔忡、心烦、失眠、健忘、手足身热、遗精、口舌生疮、大便干结、舌红苔少、脉细数等症者。临床上,对于神经衰弱、精神分裂症、甲状腺功能亢进症等病所致失眠、心悸、口舌生疮、记忆力下降等可辨证加减此方使用。

  其方名为“补心”,即“补心之用”,如《绛雪园古方选注》:“补心者,补心之用也。心藏神,而神之所用者,魂、魄、意、智、精与志也,补其用而心能任物矣。”《本神篇》曰:“随神往来者谓之魂,当归、柏子仁、丹参流动之药,以悦其魂;心之所忆谓之意,人参、茯神调中之药,以存其意;因思虑而处物谓之智,以枣仁静招乎动而益其智;并精出入者为之魄,以天冬、麦冬、五味子宁静之药而安其魄;生之来谓之精,以生地、元参填下之药定其精;意之所存谓之志,以远志、桔梗动生于静而通其志。”

  而对于此方,刘老常拆分辨证使用,眠差、善忘者,取炒酸枣仁、远志以安神益智,并可配合生酸枣仁、百合以增其效,如血热扰神者,则配合朱砂水飞以清热镇心安神。根据临床症状,取其所需之药,辨证施治。■

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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