国医大师王绵之:治疗月经病验案

2022-08-31 02:00 主编:秦鸿  

 

 

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王绵之 国医大师(1923-2009)

王绵之,首届国医大师,曾任北京国医堂中医院主任医师。王绵之教授是当代著名中医药专家,从医70余载,学验俱丰。王老在治疗妇科疾病中有自己独特的见解,他认为肝藏血、喜条达、主疏泄,内寄相火,而“女子以肝为先天”,强调肝对妇女生理的重要性,妇科诸疾,如月经不调、痛经、不孕症等,多注重用调肝之法来治疗,现将王绵之教授治疗月经病的几则验案整理如下,以飨同仁。

➤ 痛经

妇女在经行前后或正值行经期间小腹及腰部疼痛,并随月经周期发作者,称为痛经。严重的痛经腹痛剧烈,常伴有恶心呕吐,冷汗淋漓,手足厥冷,甚则晕厥。王老认为,肝藏血,主疏泄,喜条达,其体为血,其用为气。肝气条达则疏泄有权,血行通畅,月经通畅;若肝气不疏,则血行不畅,“不通则痛”。因而痛经最常见的原因为肝气不舒,所以调经止痛最先应当调肝疏肝。肝郁可因情志不遂所致,亦可因脾虚生化无源而致血虚,肝血不足则失其条达之性,疏泄失常,气机阻滞易致血行不畅。血虚以及肝肾亏虚导致冲任、胞宫、胞脉失于温煦或濡养而“不荣则痛”,久则阳虚寒凝而气血运行不畅,这些都可以导致痛经。

典型病例:

贺某,女,时年21岁。患者痛经数载。每次经前2天即出现心烦易怒,胸胁胀满,乳房胀痛;月经来潮的第1~2天,经行不畅,腹痛难忍,经色暗红有块,痛剧则伴呕吐、腹泻,并伴腰痛,每次均需服用止痛片方能缓解。曾服用中药汤剂治疗,效不显;舌质淡红、苔薄白,脉细而弦。

诊断为肝郁血虚型痛经,治宜养血疏肝,调经止痛。

方药:柴胡3克、炒白芍18克、当归18克、制香附12克、桑寄生18克、怀牛膝10克、川断6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生姜5片。7剂,水煎服,每日1剂,服药期间忌食生冷、辛辣之品。

患者服药第6天,月经来潮,经行通畅,未见腹痛,原方再进5剂,嘱患者继续服用至经期结束。患者自此以后,痛经消失,随访未复发。

柴胡

➤ 月经先后不定期

月经先后不定期是指月经不按周期来潮,时而先期(提前1周以上),时而后期(延后1周以上),称为月经先后无定期。王老认为“女子以肝为先天”,肝主疏泄藏血,调节着月经的正常周期和血量。肝气条达,疏泄正常,血海按时满溢则月经周期正常,如疏泄过度,则月经先期而至,疏泄不及,则月经后期而来。若是肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,肝血不能转输于胞宫,胞宫不能维持正常的月经周期和月经的量,则可引起月经后期、月经量少。

如果肝火亢盛,疏泄太过,木火妄动下扰血海,迫血妄行,血不循经,常导致月经提前而至,形成月经先期、月经过多、经期延长。肝藏血,如果肝血虚,血海空虚冲任失养,胞宫无血可下则月经后期、月经量少。若肝阴虚火旺、虚阳上亢,扰动冲任而血海不宁,虚火迫血妄行,经血因而下行,使月经提前而至,则月经先期量少,经期延长。因此治疗月经先后不定期应当重视对肝的调治。

典型病例:

王某,女,时年32岁。患者经行不畅,月经先后不定期数年。自诉眩晕烦躁,夜寐不安,小腹凉,腰酸,胸胁胀满,下连左少腹,上涉胸乳,脉弦关部尤甚,左寸小,右尺沉,舌质淡苔白。

诊断为肝郁血虚,治以疏肝养血。

方药:柴胡3克、川楝子9克、炒白术12克、生地黄18克、当归18克、赤白芍各12克、茯苓18克、酸枣仁12克、炙远志6克、陈皮10克、仙灵脾9克、红花9克、生杜仲12克、丹皮6克。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊时,患者眩晕减轻,夜寐好转,胸胁较舒。脉转柔和,舌苔根部花剥。此是肝郁渐舒而阴血仍亏,前方去红花、远志、陈皮、杜仲,加生熟地各10克、枸杞子12克、怀牛膝10克、党参18克、制香附12克、鲜生姜3片。10剂,每日1剂,水煎服。

三诊,患者月经按期而至,经前、经期症状消失,小腹凉感亦减,脉仍细,舌根剥苔缩小。因患者急于回家,以原法拟1方回家常服。随访述月经周期、色、量、质均已经正常。

川楝子

➤ 不孕

虽然不孕和月经病似乎是两个互不相关的疾病,但是王老认为这两者息息相关。女子不孕有多种原因,诊治不孕重在调经,月经的正常来潮是受孕的基础和关键,因此,不孕应该重在调理月经。

如今,大多数不孕患者月经多不正常,常有月经量少、痛经、月经后期的表现,这大多是因为妇女现在工作压力大,生活习惯不规律或是年龄偏大导致,多数属于肝郁肾亏血虚型,需要调补肝肾,滋阴补血。

典型病例:

闫某,女,时年28岁。患者痛经多年,结婚8年未育。初诊患者月经周期尚可,经期时小腹绵绵下坠作痛,月经量少,色暗红无血块。平素体质较弱,面色晦暗,腰膝酸软,头晕耳鸣。8年间怀孕5次,皆3月余即胎停不长,现已2年未孕,舌淡红,苔薄,脉细弦。

诊断为肝肾虚损型痛经,治宜补益肝肾,滋补阴血。

麦冬

方药:生晒参6克、麦冬15克、五味子3克、生黄芪25克、怀牛膝10克、炒杜仲12克、当归20克、菟丝子15克、制香附10克、炒白芍20克、桑寄生15克、炒小茴香6克。14剂,水煎服,每日1剂,于经前5天开始服用。

二诊:患者五天前来月经,现已经净。除第1天小腹坠胀外,其余几天未见明显不适,月经量明显增多,血色较前转鲜,面色略有好转,仍腰膝酸软,时有头晕耳鸣。舌淡红,苔薄,脉细弦。上方去当归,加巴戟肉15克、陈皮10克、茯苓12克。14剂,水煎服,每日1剂,并忌生冷、辛辣,注意休息,放松精神。

三诊:患者服完上14副药,自觉精力好转,因现已是经前1周,想调方巩固疗效。上方去巴戟肉、川断,加生地20克、炒白术12克。7剂,水煎服,每日1剂。嘱咐患者以后每次经前5天开始服初诊用药;经停后可继续服用二诊方。

此后,患者行经时几乎无任何不适,半年后怀孕,其后顺利产下1子。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

 

 

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