谢少龙 广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者，曾任肇庆市华佗医院院长、端州区人民医院院长、肇庆市中医院副院长。从事中医临床近40年，擅长诊治中医儿科、中医内科杂病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 杨某，男，时年1岁，初诊时间：2018年10月12日。 患儿3月前因外感而致咳嗽，自服感冒药（具体不详）未效。近2周咳嗽逐渐加重，特点为阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽甚剧，以致患儿伸颈，抬肩，面红目赤，气短喘息，胸中憋闷，最后咳吐大量痰涎伴鸡鸣样回声而止，每天发作数次，甚为痛苦。经中西医解痉镇静药（西药不详，中药用全蝎、蜈蚣等）治疗无效。 【首诊证候】 主诉：咳嗽3月，加重2周。 现症见：双眼睑浮肿，目睛红赤，气短喘息，面赤浮肿，舌红、苔水滑色白，脉浮数。 既往史：无。 过敏史：无。 【辨证论治】 西医诊断：百日咳。 中医诊断：顿咳。 证候诊断：湿热壅肺，湿重热轻。 治则：芳化湿浊，清肺止咳。 方用：甘露消毒丹加味。 处方： 藿香5g、苏叶10g（后下）、白蔻仁5g、金银花5g、厚朴5g、浙贝母5g、薄荷5g（后下）、黄芩10g、茵陈10g、蒲公英15g、杏仁5g、瓜蒌子10g，5剂，日1剂，水煎分3次服。 嘱：忌油腻、甜食、辛辣之物。 【随诊过程】 复诊： 其父代诉：服药1剂后即已见效。2剂咳止。先眼浮肿及目睛红赤均已消失，舌苔薄白略腻，脉弦略数。仍以上方加川贝母10g，7剂以巩固疗效。 按语： 顿咳乃西医之“百日咳”，以阵发痉挛性咳嗽为特征，中医多从肝论治，每处以镇肝熄风解痉之药，此例患者前医亦曾用此法而未效。辨证属于湿热，处以芳香化湿、轻清平淡之甘露消毒丹而获浮鼓之效。吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举，诚可信也。” 指导老师评语：该案例为用甘露消毒丹治疗小儿之“百日咳”，收获良效，且方中并无多用止咳药而止咳效果良好，说明“五脏六腑皆令人咳”之理。病案分析为湿热之邪壅肺引起肺失宣降而咳，因在湿热，故治湿热当效。 （本案编写：孔令强） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
