浅谈张震国医大师疏调安神汤治疗失眠医案一例

2022-07-28 08:48 主编:海水淼  

 

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特别提醒:

患者情况各有千秋,治疗应从实际出发,在临床医师指导下进行,不可照搬。

 

大家好,今天我分享一个医案。

 

王某,女,45岁,全职太太,因“入睡困难伴焦虑状态1周”至我院门诊就诊。

 

病史:患者诉近1周来因家庭琐事,争吵后出现入睡困难,辗转反侧,睡时易醒,情绪焦虑,易烦躁、易生气生气时伴两胁肋不舒喜嗳气,自觉嗳气后稍缓解,晨起时感疲劳,乏力,四肢困倦,食欲不振,无打嗝、反酸、烧心感,时感口干,小便稍黄,大便质偏稀,日解1次。既往体健,自诉平素月经周期、经期规律,经临时伴少腹疼痛,量少,色偏暗,无血块。舌淡,苔白略腻,脉弦细。

 

2021.3.4首诊:辨为肝郁气滞,肝木克土,心火不宁。患者女,情绪不畅,肝主疏泄,主一身气机调畅,肝木失于条达,气机运行不畅,阻于两胁,升降失调,横逆犯土,故见情绪易焦虑、烦躁,两胁不舒,食欲不振。《灵枢·口问》篇中载“阳气尽阴气盛则冥,阴气尽阳气盛则寐矣。”肝气昼夜郁结不调,气之阴阳失衡,平衡不及,日阳不升,月阳不尽,日阴不尽,月阴不降,故致入睡困难,睡时易醒。木生火,日久并见心火炎上,故见口干,小便稍黄等热性症状。

 

处方:疏调安神汤加减,具体如下:

 

柴胡15g,白芍12g,白术10g,

山药20g,茯苓15g,丹参10g,

仙灵脾15g,薄荷6g,郁金15g,

酸枣仁30g,柏子仁15g,首乌藤30g,

合欢皮20g,石菖蒲10g,制远志15g,

五味子10g,甘草6g。

 

3剂,水煎服,两日1剂,一日3服。

 

2021.3.9次诊:患者诉服药后,入睡时间较前缩短45分钟左右,深睡眠时间延长,夜间醒来次数减少2-3次,晨起亦觉疲劳感减轻,食欲较前改善,食后脘腹胀满不舒,小便调,大便偏溏。舌质淡红,苔白稍润,左关脉弦,尺脉略细。辨为肝木克土,胃气不降。当伐木运土以治本,和胃降逆以治标,俾中焦和顺自安以利睡眠。故守上方减柏子仁、丹参、加炒厚朴10g,莱菔子10g。共5剂,水煎服,两日1剂,日3服。嘱患者近日以清淡易消化食物为主,忌食辛辣油腻香燥之物。

 

15日之后随访,患者诉药服至七八日时,入睡困难好之八九,情绪舒畅,饮食佳

 

按:肝为刚脏,体阴用阳,体柔用刚,主疏泄条达,恶抑郁,主人体气机之畅行;主风、主升发。沈金鳌著“厥阴肝一身上下,其气无所不乘。肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化;若衰与亢,则为诸脏之残贼。”是故,疏调气机当以条达肝气为主。脾为后天之本,肾为先天之本,故调肝之时,当兼运土,滋水,水土相服是也。故疏肝之时宜结合补肾健脾,事半功倍是也。

 

国医大师张震根据其60余年临床诊疗实践经验总结,认识到疏调人体气机必须以疏肝行气,调和脾肾相结合的治疗原则为基础,提出肝为主体,脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念。运用于临床,疗效创佳。开创了云岭中医疏调学派,培养了大批学术继承人,为中医药的发展注入大江大河之水,更为广大民众带来康愈之福音。

 

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