特别提醒： 患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。 大家好，今天我分享一个医案。 王某，女，45岁，全职太太，因“入睡困难伴焦虑状态1周”至我院门诊就诊。 病史：患者诉近1周来因家庭琐事，争吵后出现入睡困难，辗转反侧，睡时易醒，情绪焦虑，易烦躁、易生气，生气时伴两胁肋不舒，喜嗳气，自觉嗳气后稍缓解，晨起时感疲劳，乏力，四肢困倦，食欲不振，无打嗝、反酸、烧心感，时感口干，小便稍黄，大便质偏稀，日解1次。既往体健，自诉平素月经周期、经期规律，经临时伴少腹疼痛，量少，色偏暗，无血块。舌淡，苔白略腻，脉弦细。 2021.3.4首诊：辨为肝郁气滞，肝木克土，心火不宁。患者女，情绪不畅，肝主疏泄，主一身气机调畅，肝木失于条达，气机运行不畅，阻于两胁，升降失调，横逆犯土，故见情绪易焦虑、烦躁，两胁不舒，食欲不振。《灵枢·口问》篇中载“阳气尽阴气盛则冥，阴气尽阳气盛则寐矣。”肝气昼夜郁结不调，气之阴阳失衡，平衡不及，日阳不升，月阳不尽，日阴不尽，月阴不降，故致入睡困难，睡时易醒。木生火，日久并见心火炎上，故见口干，小便稍黄等热性症状。 处方：疏调安神汤加减，具体如下： 柴胡15g，白芍12g，白术10g， 山药20g，茯苓15g，丹参10g， 仙灵脾15g，薄荷6g，郁金15g， 酸枣仁30g，柏子仁15g，首乌藤30g， 合欢皮20g，石菖蒲10g，制远志15g， 五味子10g，甘草6g。 3剂，水煎服，两日1剂，一日3服。 2021.3.9次诊：患者诉服药后，入睡时间较前缩短45分钟左右，深睡眠时间延长，夜间醒来次数减少2-3次，晨起亦觉疲劳感减轻，食欲较前改善，食后脘腹胀满不舒，小便调，大便偏溏。舌质淡红，苔白稍润，左关脉弦，尺脉略细。辨为肝木克土，胃气不降。当伐木运土以治本，和胃降逆以治标，俾中焦和顺自安以利睡眠。故守上方减柏子仁、丹参、加炒厚朴10g，莱菔子10g。共5剂，水煎服，两日1剂，日3服。嘱患者近日以清淡易消化食物为主，忌食辛辣油腻香燥之物。 15日之后随访，患者诉药服至七八日时，入睡困难好之八九，情绪舒畅，饮食佳。 按：肝为刚脏，体阴用阳，体柔用刚，主疏泄条达，恶抑郁，主人体气机之畅行；主风、主升发。沈金鳌著“厥阴肝一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化；若衰与亢，则为诸脏之残贼。”是故，疏调气机当以条达肝气为主。脾为后天之本，肾为先天之本，故调肝之时，当兼运土，滋水，水土相服是也。故疏肝之时宜结合补肾健脾，事半功倍是也。 国医大师张震根据其60余年临床诊疗实践经验总结，认识到疏调人体气机必须以疏肝行气，调和脾肾相结合的治疗原则为基础，提出肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念。运用于临床，疗效创佳。开创了云岭中医疏调学派，培养了大批学术继承人，为中医药的发展注入大江大河之水，更为广大民众带来康愈之福音。
