彭力平:治疗双侧拇屈肌腱腱鞘炎经验

2022-07-22 05:46 主编:秦鸿  

【以案说医】彭力平:治疗双侧拇屈肌腱腱鞘炎经验

彭力平 广东省名中医,1982年毕业于湖南中医学院(现湖南中医药大学),深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师,获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验,对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究,主张“能中医不西医,重外治少服药,先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料】

罗某,男性,时年1岁4个月。

家长诉出生后几个月即发现双拇指屈曲畸形,不能伸直,几家医院都建议手术治疗。家长觉得小孩年幼,难以接受手术,遂来院寻求非手术治疗。

首诊证候

体查:家长称,患儿常将双拇放口中吸吮含咬,检查见患儿双手拇指指间关节肤色、肤温正常,掌侧皮下有硬结,指间关节弹性固定在半屈曲位,当掌拇关节伸直时指间关节无法掰直,而当掌拇关节屈曲时,拇间被动活动轻度受限。照片排除骨性疾患,诊断为双侧拇屈肌腱腱鞘炎。

治疗方法

开处院内制剂“活血温经散” (艾叶、三棱、莪术、威灵仙等)煎煮后滤汁浸泡手指,每日1副,分2次煎泡,每次浸泡20分钟,保持药水温度38~40度,每泡7天停药3天。同时施行理筋手法——缓慢并轻柔地推揉拇指关节掌侧,将掌指关节固定于屈曲位将指间关节被动屈伸,当场教会家长按摩,嘱每次10分钟,每天3~5次;给患儿使用安慰奶嘴。

疗效随访

经过2周的治疗,指间关节的屈曲度明显改善;继续使用上方浸泡、手法理筋,至3个月的治疗完成时,双手拇指活动完全恢复正常,硬结稍变小、变软。患儿家长非常高兴——不用手术就解决了困扰全家人的难题。

心得体会:

幼儿拇屈肌腱腱鞘炎不多见,是否为先天性尚难定论,症状体征与成年人有许多相同之处,只是成人的发病或因用手过度,或因局部摩擦,而幼儿多因吸咬(多属正常习惯)所致。

鉴别诊断主要是指间关节病损,检查的要点,一是X线照片,二是专科体查:只要掌拇、指间关节的被动活动正常,则考虑肌腱疾患。

西医疗法除了封闭注射(在儿童不太现实,中医的针刀治疗也是如此),多考虑手术,对比较顽固的病例尤其如此。其实,幼儿发育快、修复快,可塑性强,如果即时、积极的非手术治疗效果一般都比较好,以往已有十余例幼儿病例用相同方法治愈。如此年幼的患儿,手术疗法还是有一定的不确定性,应该是“能手法慎手术”。

中药煎洗疗法在清代的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就有记载,中药局部透入以及热疗效是取效的关键,活血温经汤外洗的温经散寒、消瘀散结效果是非常突出的,但患儿皮肤娇嫩,长期泡洗中药容易染色,因此,泡药1周后要间隔休息3天,让皮肤得到适当休息。

手法按摩非常重要,难度也不算大,但需每日频繁地实施手法,家长按摩时患儿依从性也会比较好,因此,医生应教会家长按摩,需要强调的是,力度不用太大,不要急于求成。

此病既然是吸咬所致,当然还要从源头进行预防,用安慰奶嘴是最适宜的选择,既可以防止手指咬伤,又可以防止误食手指上残留的中药,同时,也是此年龄段幼儿口腔健康的需求。有的专家提出戴指套,因为患儿年龄太小,不容易配合,困难较大,必要性也不大。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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