彭力平:治疗腰痹经验

2022-07-22 05:18 主编:秦鸿  

【以案说医】彭力平:治疗腰痹经验

彭力平 广东省名中医,1982年毕业于湖南中医学院(现湖南中医药大学),深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师,获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验,对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究,主张“能中医不西医,重外治少服药,先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料】

康某,女,时年61岁。

近3年腰腿胀痛无力反复发作,逐渐加重,每步行几分钟就因症状加重被迫坐下休息,十分苦恼。CT检查后诊断为腰椎管狭窄症,多家医院建议椎管减压椎体融合内固定手术。患者考虑年龄偏大,手术规模较大,不想手术,遂来就诊。

首诊证候

体查:腰椎板直、活动中度受限,腰骶椎无明显压痛及放射痛,下肢腱反射、肌力、活动基本正常,双腿轻度肿胀,舌胖,苔稍白腻,脉细弦。

诊断:腰痹。

证属:肝肾亏虚、夹瘀夹湿之证。

治疗方法

采用彭力平教授经验方“腰痹汤”加味,以补益肝肾,化瘀利湿:独活10g、秦艽10g、泽兰10g、桑寄生10g、怀牛膝10g、熟地黄10g、杜仲10g、鸡血藤10g、乌梢蛇20g,甘草5g,增加海马1g(打粉)、全蝎1g(打粉)、海风藤10g、海桐皮10g,每日1副,久煎服。

疗效随访

服用上方1周后腰痛腿胀明显减轻,继续服用原方1周后去全蝎,再服药1周后去海马、海风藤,每服药1周后停服3天;服药4周后无明显不适,下肢肿胀消失,已能外出散步半个多小时,患者感到健康水平和生活质量有了大幅度提升。

心得体会:

腰椎管狭窄症的治疗难度大于腰椎间盘突出症,属于“顽痹”范畴。彭力平教授针对此病以肝肾亏虚为主,常又夹湿、夹瘀的特点,根据经验,制定了“腰痹汤”。腰痹汤的立意主要是针对年老、久病体虚,经络气血不荣(下肢麻木无力),兼夹痰瘀(病久)而在独活寄生汤的基础上做了一些加减,主要增加的药味为虫类药、藤类药,以增加搜风通络的效果。

此两类药物中有些具有一定毒性,应谨慎、短期使用,在取效并稍加巩固后就宜撤出,使用量应尽量控制,久煎不但是减少毒副反应,还考虑到海马需久煎。如此,在保证效果的前提下最大限度地减少中毒风险、节约费用(打粉也是节约的好办法);既然开处了毒性药物,就应让患者知情,并嘱咐注意毒副反应的发生及其应对。虚症的调补需要长时间服药,方能巩固疗效。随访的结果也证明了这一点,该患者每隔几个月就会有所反复,需要如此重复服药2~3周,方能保持不出现重度间歇性跛行症状。

服用中药虽难根治此病,局部中药外治(如中医定向透药等)还可提高疗效。即便是几个月、几年的症状缓解,患者都会感到非常满意。毕竟该病的手术治疗规模较大,属于终极疗法,先行非手术治疗是非常必要的。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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