彭力平:治疗膝痹(骨关节炎)经验

2022-07-22 05:16 主编:秦鸿  

【以案说医】彭力平:治疗膝痹(骨关节炎)经验

彭力平 广东省名中医,1982年毕业于湖南中医学院(现湖南中医药大学),深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师,获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验,对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究,主张“能中医不西医,重外治少服药,先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料】

杨某,男性,时年50岁。

因双膝冷痛、肿胀,晨僵,上下楼困难2年,加重半年来诊。曾系统口服硫酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠无效。

首诊证候

体查:双膝前侧轻度肿胀但无发红发热及明显压痛,无膝关节弹响和交锁,侧位运动试验及麦氏试验均为阴性,舌边有齿痕,苔稍白,脉细。照片示双膝间隙稍窄,关节周边有少量骨赘。

诊断:膝痹(肝肾亏虚)、骨关节炎。

治疗方法

采用中药内外兼治的治疗方案,口服彭教授的经验方“六味骨痹丸”(淫羊藿10g,龟甲20g,怀牛膝15g,骨碎补10g,五加皮10,生甘草5g)以补益肝肾、强壮筋骨。膝关节肿胀处外敷彭教授经验方“消瘀散”。嘱咐患者不做爬山、爬楼、深蹲、跑跳等运动。

疗效随访

半月后步行疼痛缓解,肿胀消失,遂停用外敷药,继续口服六味骨痹丸(共3个月);3个月后复查,患者膝关节冷痛完全消失,平地步行正常。经1年随访,未再出现膝关节疼痛,上下楼功能也明显改善。

心得体会:

《黄帝内经·上古天真论》云:“七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极”,“筋不能动”应该包括了膝关节活动困难,膝关节是全身最大的关节,故“膝为筋之府”。患者年已50,肝肾始衰,好发退行性关节病变,当补益肝肾,尤其重在补肝。

彭力平教授遣用六味骨痹丸治疗该病,意在补益肝肾、强壮筋骨,此方经系统的动物实验和初步的临床观察,对骨关节炎的软骨病损修复有比较明显的效果,彭教授正在开展的中药修复关节软骨退变的增效研究,为提高此疾病的疗效带来了希望。

补益肝肾的中药大多辛温,以肝肾阳虚的患者服用最为适宜,如果以阴虚突出的患者,长期服用则恐“上火”。因膝痹病多为本虚标实,补虚又需长期治疗,每天使用煎剂也不太方便,因此,宜制成丸剂,以图便利。

此方治疗骨关节炎虽然有明显的疗效,但仍然只适合于轻中度(≤3级)的骨关节炎患者,而对重度患者的疗效有限(此例患者的放射线分级为2级)。

骨关节炎的发病大多与生活及运动习惯有关,健康教育是不可或缺的,对有些患者,甚至还要开出运动处方。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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