彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，男性，时年40岁。
因右小腿红肿热痛、跛行反复发作20年，加重3天，于2009年7月4日来诊。患者20年前因外伤导致右胫骨开放性骨折，经手术治疗，骨折愈合，但此后经常伤处发热、红肿疼痛，跛行，无破溃流脓及死骨排除，头孢类抗生素治疗2周左右病情缓解，但数次复发后抗生素治疗逐渐失效，此次前症复发，注射头孢唑林钠后症状仍无好转。
首诊证候
体查：体温36.8℃，右小腿下段前侧有15厘米长、3～7厘米宽瘢痕，瘢痕下段及足背红热、中度肿胀、无瘘道、无波动感，轻度压痛，轻度跛行。舌红，苔薄黄，脉稍数。X线照片显示右胫骨下段皮质增厚、硬化，有多个小死腔，无死骨。血液检验白细胞11.3×109/L，中性细胞0.76，血沉22mm/1h，血细菌培养阴性。
诊断：附骨疽（硬化性骨髓炎急性发作期）。
【治疗方法】
该患者的病灶清除手术指征不太明显，在病灶处取病原体培养和药敏试验也难以完成，因此，考虑中西结合治疗。遂为患者制定了治疗方案：中药仙方活命饮合黄连解毒汤口服，每日1副、分2次服；局部外敷解毒散蜂蜜调敷，每日2次。同时仍使用头孢唑林钠抗感染，每次1g，每天3次，静脉滴注。要求患者绝对卧床、抬高患肢，饮食清淡。
【疗效随访】
经上述治疗5天后，左小腿红热疼痛、跛行明显好转，上述检验均基本恢复正常。巩固治疗5天后顺利出院，患者说，这次缓解比以往都快，是抗生素用得最少、最短的一次。
心得体会：
骨髓炎的感染病灶较深，药物到达病灶较为困难，炎性物质的引流也非易事，是公认的疑难病。中医认为，此病源于开放性骨折，外伤染毒，脓毒入骨，正不胜邪，邪毒内蕴，转变为附骨疽，正虚邪盛时往往复发。
该患者以往的治疗都只是单一地注射抗生素，初期有明显效果，但久后产生耐药性或骨皮质增厚影响药物吸收，故疗效不佳。当无机会获取病灶组织，并且血液培养又为阴性时，只能依靠临床经验来遴选及调整抗生素，如果加用中药治疗，经常能够获得意想不到的效果。中医治疗不论细菌种类，依靠的是辨证施治，与西药治疗双管齐下，常能相得益彰。
中药治疗附骨疽常常是内外兼治，更能体现其优势。此例采用中西结合治疗、中药内外兼治，是能够在较短时间内取效的关键。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
