国医大师唐由之：治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验

唐由之 首届国医大师（1926.7-）

唐由之，首届国医大师，中医眼科学家。中国中医科学院眼科医院名誉院长，主任医师、教授、研究员，博士生导师。我国中医、中西医结合眼科界的泰斗，在继承和发扬中医眼科金针拨障术和睫状体平部的手术切口研究方面成就突出，发明了白内障针拨套出术。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称“中浆”，相当于中医“视瞻有色”、“视直为曲”、“视大为小”等范畴。患病后常出现视力下降，视物模糊，视物变形、变小，有的还伴有中心或旁中心相对或绝对暗点等。唐由之研究员在治疗该病方面经验丰富，现将其治疗思路总结如下，以飨同仁。

内虚为本 邪犯为标

《内经》云：“正气存内，邪不可干。” “邪之所凑，其气必虚。”当人体脏腑功能低下或亢进，正气相对虚弱，或人体阴阳失调的情况下，病邪容易乘虚侵入人体，导致人体脏腑组织经络官窍等功能紊乱，进而发生各种疾病。

从“中浆”的诱因上看，常在劳累，熬夜，过量饮酒，精神压力过大，或情绪激动之后发生，这些不良因素长期作用于人体，消耗正气，御邪之力减退，风邪等乘虚而入，内外合邪，肺脾肾功能受阻，水湿内停，上泛于目，眼底水肿，渗出，神经上皮层浆液性脱离形成。在整个发病过程中和肺的宣发肃降、通调水道功能，脾主运化水湿功能以及肾主水等功能有关。因此唐由之认为，“中浆”的病机应以内虚为本，虚者肺、脾、肾；邪犯为标，标者风热、风寒。

局部辨证 兼顾全身

中医之所以能生生不息，辨证论治是关键；在现代检查仪器的帮助下，我们能够看到眼底，并对黄斑部的水肿面积等定量观察。因此唐由之采用局部辨证为主，兼顾全身的方法进行治疗。

若患者全身症状不明显，则以局部辨证为主。如：眼底以黄斑部神经上皮层或色素上皮层浆液性脱离、水肿为主要表现者，考虑为水湿潴留，多从脾肺论治，采用宣肺化饮，健脾利水的方法治疗；眼底水肿基本消失，以渗出为主者，则在健脾利水的基础上增加活血药及化痰散结药，以促进渗出吸收；对于病情迁延，眼底症状不明显，但视物变形、变色症状犹存的患者，则考虑病久必虚。

根据肝开窍于目，瞳神属肾水的五轮理论等，重在补肝肾明目。若患者全身症状明显，或有明显诱因者，则在局部辨证的基础上兼顾全身。如：患者失眠较重有纳差者，考虑为心脾两虚，选用归脾汤加减；由于工作压力过大，劳累后引起，有神疲乏力等症状者，则要考虑为气血不足，应重用黄芪等补气药。

唐由之认为用药如用兵，正所谓“兵无长势，水无常形”，关键在于一个“活”字，应根据疾病的不同诱因，所处的不同阶段，参照全身和眼部情况，辨证治疗。

分型论治 有所偏重

根据该病所处的不同阶段以及眼部及全身表现，唐由之将该病分为脾虚水泛，风邪侵袭；脾虚水泛，气血瘀滞；肝肾亏虚，气血不足三个基本证型。

对于初发患者，眼底常以黄斑部盘状水肿脱离为主要表现，根据《黄帝内经》中“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》），“风者，百病之长”（《素问·风论》），“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》）的论断，辨证为脾虚水泛，风邪侵袭。采用健脾利水，疏风清热的治疗方法，健脾胃固护正气，疏风清热利水，祛内外之邪。选用生黄芪、炒白术、猪茯苓、泽泻、车前子、栀子、连翘、荆防风、葶苈子等治疗。

车前子

当眼底水肿基本消失，残留少量渗出时则减少疏风清热药物的用量，选用健脾利湿，化瘀软坚的方法，在健脾利湿药的基础上选用蒲黄、姜黄、丹参、赤芍等。

病至晚期，眼底渗出水肿已消，但患者眼前暗影仍在，视物变形尚存，则辨证为肝肾亏虚，气血不足，治疗上以补肝肾明目为主，适当选用活血利水之剂，重用菟丝子、枸杞子、楮实子、金樱子等以巩固疗效，促进视功能的恢复。

对于反复发作或陈旧性“中浆”患者，多从虚论治，选用六味地黄丸加减治疗。若患者全身症状明显，则要辨病与辨证相结合，参考诱因，观察主要矛盾和次要矛盾，灵活运用，不可拘泥于一证、一方。

菟丝子

预防为主 起居有常

“中浆”患者大部分3~6个月内不需任何治疗也可自愈。恢复后大多数患者中心视力可恢复正常。但是多次复发、病程长的病例可能有轻-中度视力减退甚至视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。因此唐由之认为预防是关键，要以固护正气为要，养成良好的生活习惯；正确地对待工作中的压力和挫折，学会放松自己的心情，避免情绪的过分波动；保证充足的睡眠。一旦发生该病要积极治疗，以缩短病程，防止复发。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。