全国名中医叶小汉:柴胡疏肝散治疗肝郁型失眠案

2022-07-21 08:10 主编:秦鸿  

【以案说医】叶小汉:柴胡疏肝散治疗肝郁型失眠案

叶小汉 广东省名中医,主任中医师。广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院)大内科主任,广州中医药大学硕士研究生导师,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,广东省首批名中医师承项目指导老师,广东省中医重点专科(心血管病科)学科带头人。参与编写中医论著3部,主持并参与省市级科研课题近10项,多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料】

杨某,男性,时年31岁。

睡眠欠佳2月。

【首诊证候】

近2月睡眠欠佳,眠浅,多梦,情绪低落,多思虑,烦躁,无口干口苦,饮水量一般,纳可,二便调。总是疑心自己有重病,甚至不敢量血压。舌边尖红,苔薄黄,脉弦细沉。

辨证论治

中医诊断:失眠。

证候:肝郁气滞。

治法:疏肝行气,安神助眠。

处方:柴胡15克、枳壳15克、白芍15克、炙甘草5克、栀子10克、陈皮10克、香附10克、珍珠母15克、首乌藤15克、莲子15克、杏仁15克、鸡内金15克,7剂,450ml水煎至200ml,早晚分服。

随诊过程

二诊:

眠较前改善,情绪较前平稳,烦躁,无口干口苦,饮水量一般,纳可,二便调。舌红,舌苔薄黄,脉弦细。加牡蛎30克,佛手15克,丹参15克,减炙甘草5克。

三诊:

诸症减,眠较前改善,情绪较前平稳,午后觉苦闷感,易烦躁,口干口苦,胃少许胀,饮水量一般,纳可,二便调。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。加丹皮10克,郁金10克,素馨花10克。

四诊:

眠可,情绪较前稳定,易紧张,少许心慌,少许口干口苦,饮水量一般,纳可,二便调。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。效不更方,续服14剂。

随访患者睡眠质量较前好转,情绪较前平稳。

按语:

失眠通常为阳不入阴所致,通常我们常从阳亢或者阴虚方面着手论治。但是由于气道不通,也能致失眠,如《杂病源流犀烛·诸变源流》说:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,致六郁之病生焉”。该名患者就是明显的肝郁气滞所致的失眠。现眠差,情绪欠佳,结合脉弦,考虑诊断为肝郁气滞证,以四逆散加减,柴胡疏肝行气,枳壳宽胸理气,白芍敛阴养血,栀子清肝胆热,陈皮健脾行气,香附行气活血,珍珠母清肝安神,首乌藤交通心肾,安神活血,莲子健脾益肾化湿,杏仁宣肺化痰平喘,鸡内金健胃消食,炙甘草益气和中。二诊时,加入牡蛎潜阳安神助眠,佛手疏肝和胃,丹参活血通络。三诊时,患者仍有烦躁,胃脘部不适,加入丹皮清热活血,郁金疏肝解郁,素馨花疏肝行气。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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