樊粤光 广东省名中医、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
肩周炎又称漏肩风、冻结肩、五十肩，是肩部受凉或外伤后引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊软组织的慢性退行性病症，早期表现为疼痛，后期以活动受限为主。是骨科中老年患者常见病，尤以女性为多。
樊教授结合多年临床经验，认为临床治之须辨明轻重缓急，在辨证论治的基础上分型治之。
一、风寒侵袭。主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧，多为肩周炎早期。治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，海风藤15g，桑枝10g，当归10g，川芎10g，木香10g，乳香10g，甘草6g。
二、寒湿凝滞。主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减。麻黄10g，制川乌12g(先煎)，白芍15g，黄芪30g，全虫12g，羌活12g，细辛6g，甘草6g。
三、瘀血阻络。主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。当归15g，丹参15g，生乳没各15g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍10g，鸡血藤15g，桑枝20g。
四、气血亏虚。主证：肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。方药：秦桂四物汤，或用本方加味治之。秦艽12g，桂枝12g，当归12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黄芪15g。寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。
典型病案一：患者，女，时年60岁。
【首诊证候】
主要症状：肌肤麻木、怕冷，兼有疼痛感，汗出。
【辨证论治】
诊断：肩凝症。
临床上辨证论治，用药思路：太阳经病辨证，用于治疗肩关节周围炎，表虚较甚者，加入玉屏风散益卫固表。
证属：风寒侵袭，营卫失调，经络阻塞而麻木、疼痛，肩关节活动受限，须治以补益气血，温通卫阳，散寒除痹，以黄芪桂枝五物汤温通肩痹而利关节，虑及患者气血已虚，加当归有当归补血汤之意，佐用桑枝，引药直达病所。
药用：黄芪20g，桂枝12g，白芍12g，生姜15g，大枣5枚，当归15g，桑枝9 g。服药2周后左肩活动正常，疼痛消失。
典型病案二：方某，女，时年57岁。
【治疗过程】
右肩肩凝症6个月，曾经针灸、推拿和氢考封闭疗效不显，来院求治。检见右肩三角肌轻度萎缩，肩周有压痛，外展、前屈后伸活动均受制。
方用桂枝汤加味。桂枝6克，白芍10克，生姜10克，甘草10克，大枣10枚，丹参15克，姜黄12克，鸡血藤10克，制川乌6克。服5剂，并外用熏洗患肩每日1-2次。药尽痛减。
按语：
樊教授认为认为肩周炎在中医属于“肩痹”范畴，《针灸资生经》首次提出了“肩痹”之名，其曰：
“肩外俞治肩痹”。其总病机为“不通则痛，不荣则痛”。包括六淫、气血失调等，其中又以寒邪和瘀血致痛为主要原因。“不荣则痛”主要是气、血、阴、阳不足导致机体失养作痛。
樊教授认为，本病的发生有内外因素，内因是正气亏虚、肝肾不足、筋失濡养而退变；外因为感受风寒湿邪或外伤、劳损，邪凝经脉，经络痹阻。概括起来不外“虚”、“邪”、“瘀”。临床上多虚实夹杂，初病以实证为主，久病多以虚证为主。故中医的治疗原则应以祛除外邪、活血化瘀、滋补肝肾气血为主。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
