国医大师伍炳彩:逍遥散治疗浅表性胃炎案

2022-07-21 07:50 主编:海水淼  

国医大师伍炳彩:逍遥散治疗浅表性胃炎案国医大师伍炳彩:逍遥散治疗浅表性胃炎案

伍炳彩 国医大师(1940-)

伍炳彩,第三届国医大师,江西中医药大学二级教授,主任中医师,博士生导师,第三、四、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,“十二五”国家中医药管理局重点建设学科伤寒学、心病学的学术带头人。

患者李某,女,时年26岁。2017年7月21日初诊。诉胃脘痛2年余伴消瘦。胃脘时有嘈杂,饥饿时伴见胃中烧灼感,偶有吞酸;食欲尚可,不能多食;矢气频,饮食油腻则易腹泻;易疲劳,体消瘦;夜寐尚可,偶有做梦;怕冷,手心发烧。平素大便日一行,质偏黏腻,细软条状,时时挂厕,小便淡黄。末次月经2017年7月11日,7天干净,量少,色红黏稠,白带较多。舌红苔薄白,脉弦细寸浮。胃镜示:胃体黏膜散在出血点,中度浅表性胃炎,Hp(+)

诊断:(肝胃不和型)嘈杂(西医称为浅表性胃炎)。

治则:疏肝理气,健脾和胃。

方药:南柴胡10g,岷当归10g,云茯苓10g,炒白术10g,炒白芍10g,炙甘草6g,烧生姜1片,薄荷(后下)3g,延胡索 10g,川楝子6g,怀山药10g。10剂,水煎服,日2次温服。

国医大师伍炳彩:逍遥散治疗浅表性胃炎案

薄荷

8月2日二诊:服上方大便黏腻好转。胃中嘈杂稍有改善,仍有胃中烧灼感。饮食油腻或多食则腹部坠胀,有便意,大便日1行,质软,小便偏黄。消瘦,疲劳,夜寐可。白带较多,黏稠无味。舌尖点刺,苔薄白,脉弦细寸浮。

方药:上方加牡丹皮6g,焦栀子5g,川厚朴10g。10剂,水煎服,日2次温服。

8月14日三诊:药后胃中烧灼及嘈杂均减轻。饭后常有便意,饮食油腻生冷则大便稀溏,矢气略多。小便偏黄,白带增多。觉疲劳,易上火。大便日1行,成条,无挂厕。月经未潮。舌红苔薄白,脉细弦。

方药:上方加益母草10g,焦三仙各10g。15剂,水煎服,日2次温服。

9月5日四诊:服上方后偶有嘈杂,胃中灼热几无,饮食油腻后大便稀溏症状减轻。劳累后腰酸,纳寐可,小便平。末次月经:2017年8月18日,7天干净,经量略少,色先红后褐,无血块,余无不适。舌红苔微黄,脉细弦弱。

方药:上方去益母草。15剂,水煎服,日2次温服。服上方后诸症均见轻减,原方继服10剂。

9月27日复查胃镜示:胃黏膜未见异常,Hp(-)。2个月后随访,患者诉嘈杂几乎消失,体重略增。

国医大师伍炳彩:逍遥散治疗浅表性胃炎案

按:林珮琴《类证治裁》曰:“嘈证属胃,俗云心嘈,非也。其状似饥非饥,似痛非痛,脘中懊憹不安,或兼嗳气痞闷,渐至吞酸停饮,胸前隐痛。”《证治准绳》云:“嘈杂与吞酸一类,皆由肺受火伤,不能平木,木挟相火乘肺,则脾冲和之气索矣。谷之精微不行,浊液攒聚,为痰为饮,其痰亦或从火木之成化酸,肝木摇动中土,故中土扰扰不宁,而为嘈杂如饥状,每求食以自救,苟得少食,则嘈杂亦少止,止而复作。盖土虚不禁木所摇,故治法必当补土伐木治痰饮。”

嘈杂和吞酸的病证,多由肝木乘肺冲脾,导致津液停聚成为痰饮,甚则化热成为酸液;肝木犯胃,郁火内扰,饥饿欲食,食后则安。伍老强调,临床的慢性胃病尽管病位在胃,但考虑肝与脾胃关系密切,加之此类病患与情绪大有关联,因此临床常以疏理肝气、调和气机之“逍遥散”加减治疗该病。脾为阴土,其性阴凝板滞,必须有肝木条达活泼之性加以制约,方能健运不息,升降适度。若肝失疏泄,郁而不达,势必影响脾胃的升降而发生病变,导致“肝脾不舒”。

本案以“逍遥散”为主方,方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,茯苓、白术、甘草培补中土、益气健脾,烧生姜降逆和中,配以薄荷增强柴胡疏散条达之功,加山药补益脾胃。另加金铃子散以增强行气止痛,现代研究指出此可用于抑制胃酸分泌。

二诊时,患者的胃部烧灼感未有减轻,考虑郁火尚有,故而增加牡丹皮、栀子以清肝泻火;脾胃失和,升降失职,痰湿内生,阻滞气机,故见腹胀,多食或油腻饮食则腹部坠胀欲便,酌情增加川朴。

三诊时,患者月经逾期未至,故加入益母草既可活血调经又可利水化湿;脾胃纳运功能失调,饮食停滞,尤其饮食油腻生冷则易致肠鸣腹泻,所加之“焦三仙”即焦山楂、焦麦芽、焦神曲相须配伍之总称,是消食导滞的最佳组方。

四诊时,患者经期已潮,故而去益母草。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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