樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
金某，女，时年25岁，初诊：2019年12月。
患者于5月前不慎从木梯上跌下，左髋部着地，左髋部稍有疼痛，未予重视，后反复外敷中药药膏，近10天患者走路较多，觉左髋部疼痛加重，且行走困难，于25/12至外院就诊，查双髋CT示：左侧股骨颈骨折；查双股骨头MRI：左髋关节股骨颈头下陈旧性骨折并左股骨头坏死（Ⅱ°），左髋关节滑膜囊少量积液。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以"股骨头坏死"收入院。
【首诊证候】
主诉：外伤后左髋关节疼痛5月余。
症见：自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，左髋关节疼痛，行走困难，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往史：既往2014年左手肿物行手术切除。否认肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病等慢性疾病病史，否认输血史，预防接种史不详。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：患者跛行，骨盆无倾斜，双下肢基本等长，左侧腹股沟中点压痛（-），左大粗隆叩击痛（-），Allis征(-），左侧4字征（+），Thomas征（-），右踝关节畸形，无压痛活动尚可，双下肢远端血运、感觉正常及足趾活动可。右髋未见明显异常。双髋关节活动度见下：
辅助检查：双髋正侧位X片：左股骨颈陈旧性骨折。
【辨证论治】
西医诊断：1、创伤后股骨头坏死 (左侧) ；2、股骨颈骨折 (左侧) 。
中医诊断：骨蚀（气滞血瘀）。
辨证分析：患者做髋部外伤后，至髋部骨折筋伤，局部气滞血瘀、骨失所养，发为骨蚀。症见做髋部疼痛，痛有定处，关节活动受限，腹股沟区压痛，舌暗，或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或脉沉涩为气滞血瘀之象。
治则治法：行气活血，化瘀止痛。
处方或治疗技术：
1、理伤消肿口服液、三七通舒胶囊活血化瘀、通络止痛。
2、中医治则治法：中药以活血化瘀、通络止痛为法，方拟桃红四物汤加减，其中以桃仁、红花活血化瘀，赤芍养血和营，川芎活血行气止痛，宽筋藤通络止痛，续断补益肝肾强筋骨，三七活血止痛，泽泻健脾渗湿，丹参活血，生地黄滋阴养血，牛膝引药下行。具体方药如下：
方组：燀桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川芎15g、盐牛膝15g、宽筋藤15g、续断15g、三七10g、泽泻15g、丹参15g、生地黄15g、炙甘草6g。
3、左股骨颈重建术。
【随诊过程】
复诊：
患者未诉做髋部疼痛，无畏寒、发热，查体：左髋伤口愈合良好，局部皮温、肤色正常，压痛（-），左髋关节活动无受限。
按语：
传统医学中并无股骨头坏死的病名记载，但是对股骨头缺血坏死的病因病机在《黄帝内经》的“骨蚀”“骨痿”的记载中均有描述，此外还类似于“骨极”“骨畴”等描述。股骨颈骨折因外伤致脉络疲阻，骨之脉络不畅，组织失却濡养而致坏死。辨证为气滞血瘀，治宜活血化瘀，桃红四物汤主之。
樊粤光教授认为，引起股骨头坏死的病因病机十分复杂，“股骨头缺血”是致病的基本病理。自身体重与关节周围肌肉收缩都可产生对股骨头的压应力，这是造成关节面塌陷的外在因素。当骨组织缺血坏死，同时修复过程亦随之开始。死骨吸收移除，由新生骨代替，也就是所谓“爬行代替”过程。在替代过程中，若新生骨小梁尚未成熟，机械支撑强度不足，或在新骨与死骨交界区域，承受压应力过大，则容易发生骨小梁断裂而出现临床上常见的“新月征”和关节面塌陷。在病变的早、中期，如何减少压应力，使坏死的骨质在适合的环境中修复，是治疗工作中关键性的一环。
创伤性坏死多见于股骨颈骨折与髋关节脱位后，移位性股骨颈骨折后的坏死发生率高达85 %，无移位骨折的坏死率亦在15%~ 25%。青年股骨颈骨折多因强大暴力所致，骨折后移位明显，股骨头血供遭受不同程度的破坏，宜急诊手术，解剖复位，尽早恢复骨折的稳定性，减轻关节内压力。此患者为陈旧性股骨颈骨折，骨折端部分吸收，股骨头坏死，治疗难点大。切开复位，股骨颈重建是一种可选择的治疗方法，重建股骨颈长度及稳定性，促进骨折愈合及坏死修复。
无论中西医的治疗方法都围绕着促使病变股骨头血运的恢复、逆转病机、防止塌陷的目标开展。中药复方在股骨头血运的恢复这方面显示了良好的前景，如袁氏生脉成骨片、川芎嗪片以及其它复方中药制剂，通过大量实验及临床观察获得良好验证。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
