温胆汤是唐代药王孙思邈《备急千金要方》的一张名方，主要用于治疗“大病后虚烦不得眠”，原方只有六味药，后世多有化裁使用。但是温胆汤光听名字，很容易把它当成一个温热药方，但根据方中药味分析，方药应属化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方药。
孙思邈
那么为啥温胆汤主要作用在于清而非温，名字却不叫“清胆汤”，而叫“温胆汤”呢？对此，经方名家刘渡舟是这么解释的。肝属刚脏，喜条达，胆喜宁静，恶烦扰。肝气合于胆，胆者，中清之腑。肝胆之气以舒畅条达为宜，古人将肝胆之气比类春之温和，温则胆气条达。如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和而发病。欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”来命名方剂。这是刘渡舟老先生的解释，对此，您怎么看呢？
竹茹
温胆汤的方义：
最早接触温胆汤是在学习方剂那会儿，失眠证型分类中痰火扰心证，所用方剂就是由温胆汤化裁而来。半夏燥湿化痰为君药，竹茹清热化痰为臣药，二者合用，一温一凉，化痰合胃，除烦止呕；陈皮理气化痰，枳实行气导滞化痰，也是一温一凉，共奏理气化痰之力，生姜能温中能化痰，能止呕，大枣和脾胃，甘草调和药性。
中药半夏
温胆汤的应用：
温胆汤的应用很广，涉及多种病证，主要适应症状：头痛眩晕心烦呕吐，心悸失眠胸胁胀痛，胆怯易惊，舌质红绛，舌体胖大，苔黄白腻，脉弦滑或弦数。肝胆风火挟痰上扰，壅闭清阳，所以头晕目眩或头痛；肝胆气郁失决断，所以易心惊；痰热内扰心神则心烦，失眠，多梦不安；痰热致脾胃升降失常，所以出现恶心呕吐，纳差；肝胆气郁，经脉不利，所以两胁肋部胀痛。
失眠
温胆汤的这些病怎么来的？如何预防呢？
1）情志因素：七情内伤，愤怒，抑郁，思虑不决等都能影响肝胆气机，不能顺其生发之性，肝气郁结，容易犯脾胃，导致脾胃虚弱，脾主运化，脾虚水液内停，而生痰湿，气郁日久化火化热，痰热与气郁交阻，内扰肝胆为病。所以我们日常需要调畅情志，遇到不好的情绪及时疏导，以免情志不畅，久致内伤。
情绪疏导
2）饮食内伤：肥甘厚味，过度饮酒，容易助湿助热，伤及脾胃，导致痰湿蕴盛，日久化热，内犯肝胆。调养方面应注意，少吃油腻，大荤，甜味，以及过度饮酒，注意加强锻炼，消食积，健脾胃而不易生痰湿。
3）外邪所伤：外感湿热，暑湿邪气，病情未完全康复，余热未尽，如再伤及情绪和饮食，易致痰热扰肝胆而病。大病初愈，身体虚弱，饮食应当循序渐进，先从好消化的开始，不可过早进食肥甘厚味，更不可为情绪所扰，如若不然，病情难去。
总得来说，温胆汤证是由痰，火，气郁，肝胆失于疏泄而形成。治疗上各方药也是以化痰，清热，行气为主。
肥甘厚味
分享一个刘渡舟治疗失眠的病案吧：
张某，女性，58岁。失眠月余，常感胸中烦闷，难以入睡，睡后梦多，易惊醒，平素心悸，闻声易惊。舌红苔薄脉弦。每于生气后症状加剧。方药用温胆汤加柴胡，黄芩，夜交藤，黄连，合欢花，服药四剂即可安然入睡。
夜交藤
总结：温胆汤作为《千金方》中一名方，作用理气化痰，和胃利胆。后世多有化裁使用，光在刘渡舟医案中就记载了诸如柴芩温胆汤，龙牡温胆汤，黄连温胆汤等12种成方。我有幸跟过一位浙江省名老中医，他的药方以简约为主，每方一般不超10味药，但是在肝胆脾胃方面是很有见地，他就特别钟爱温胆汤。我们学习经典方药，也需有自己的辨证思维，不管是现代人的体质以及饮食、习惯，均较古时有很大变化，但总得方针就是：辨证论治！本期内容就到这里，我是杏林，一个爱好钻研的小中医，我们下期再会！
